【重要】インフルエンザ予防接種について

【 65歳未満の患者さまへ】

問診票を事前にダウンロードしてご記入頂くようご協力お願いします。
問診票の印刷ができない患者さまについては、来院後に用紙をお渡ししますのでご安心ください。
※65歳以上の患者さまは、市から配布される専用の用紙がありますので、ご来院頂き記入をお願いします。

問診票を来院前に記入してご持参ください（※65歳以上の方は不要です）

【６５歳以上の患者さまへ】

市の助成が適応される方は、【志木市】、【新座市】にお住まいの方のみ（住民票がある方）となります。

※朝霞市、三芳町、富士見市など近隣エリア在住の方は、助成対象となりませんのでご注意ください。

【 予約時の注意点 】

※接種する方1人につき、必ず1件の予約を同日にお願いします。
（例）家族4人希望なら4件分の予約を同日で取得

※同日に別の時間帯しか空いておらず時間帯がズレて予約をした家族に関しては、同一の時間帯で接種を行うことは可能です。
★★別日の予約を前倒しして接種することはできませんのでご注意ください！！★★

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（例）
10月1日 9：00子供が予約、同じ日（10月1日）15：00母親が予約
→同日に予約があるため、子供が接種する時間に母親も接種可能です。

10月1日 9：00子供が予約、別の日（10月2日）15：00母親が予約
→母親は10月1日に接種はできません。

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【接種時間】

9：00〜12：30
14：30〜17：30

【 価格 】

混雑緩和のため、【現金のみのお支払い】とさせて頂きます。窓口での先払いとなりますのでご了承ください。

１：2回接種の方（6ヶ月〜13歳未満）　  3,500円（1回あたりの費用）
２：1回接種の方（13歳以上65歳未満）　3,500円
３：65歳以上の方（市の助成対象あり）　1,500円　（※助成対象は志木市、新座市に住民票がある方のみ）

（＊ 上記は全て税込み価格です）